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喉罩可以在腹腔镜手术中使用吗?

导读:在腹腔镜手术中可否使用喉罩,我们需要回答两个问题:第一,腹腔内压力升高时喉罩可否保持通气?

在腹腔镜手术中可否使用喉罩,我们需要回答两个问题:第一,腹腔内压力升高时喉罩可否保持通气?第二,腹腔内压力升高时喉罩使用是否安全?是否增加反流、误吸的风险?

喉罩

腹腔镜手术的常规操作是向腹腔内充入二氧化碳,这会造成腹腔内压增高且膈肌上移、胸肺顺应性减少、气道压力升高等,从而影响患者的通气功能,所以腹腔镜手术对呼吸管理的要求更高。传统观点认为,气管插管控制呼吸是腹腔镜手术最安全的方法,第一代喉罩密闭性欠佳,在腹腔镜手术中应用并不广泛,甚至有些观点认为,腹腔镜手术由于腹内压过高而成为喉罩使用禁忌,但是这些观点缺乏足够的证据支持。


一项纳入706例患者的荟萃分析告诉我们,在腹腔镜手术中使用喉罩的患者中间,99.4%通气顺利、无一例患者发生误吸、仅0.4%发生反流。一项纳入1,433例患者的荟萃分析表明,喉罩与气管插管,两者在胃内充气、反流、误吸发生率中没有差异。Sun等人发表的研究比较了第三代喉罩和气管插管在腹腔镜手术中的应用,结果表明,喉罩置入前后,患者心血管方面的反应并无显著差异性,而气管导管插入后则引起明显的心率加快、血压上升等心血管反应,这说明喉罩在减少插管应激反应方面优于气管插管;拔管期气管插管组出现了明显的心血管应激反应,心率和血压显著上升,因为此时麻醉已减浅,患者的自主呼吸和各种反射开始恢复,气管导管拔出的刺激较大,患者难以耐受,而喉罩组则无这些明显的刺激反应,说明患者在拔除通气装置阶段对喉罩的耐受性良好,这也体现了喉罩在患者苏醒拔管期的优越性。

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